بلدية ............
محافظة …………
أعمال ............
شركة: ............
تاريخ العقد ............ n ° مندوب. ………… مسجّل في ………… في …………
المبلغ التعاقدي للاعمال باليورو .......... صافي خصم المزاد .......٪
تقرير جمع العينات
في ………… من الشهر ………… لعام XNUMX ………… ، الموقع ادناه ………… مدير المشروع ، تم الاتفاق في ………… حيث ، بحضور السيد ………… شرع الممثل القانوني للشركة المتعاقدة للأعمال المذكورة أعلاه ، في استجواب شامل ، في عمليات السحب التالية:
............
............
.............
بالطرق التالية …………………………………….
في انتظار نتائج المختبر
ثبت أن المسحوب له الخصائص التالية:
............
............
.............
ويعتبر أن له نفس خصائص الفن. ………… لقائمة أسعار الوحدات المرفقة بالعقد.
تم إعداد هذا التقرير والذي ، بعد القراءة والتأكيد ، موقّع من الحضور.
المتعهد
مدير البناء
التأشيرة: الشخص المسؤول عن الإجراء