GEMEENTE VAN ............
PROVINCIE VAN …………
Werken van ............
Bedrijf: ............
Contractdatum ............ nr. Rep. ………… geregistreerd in ………… op …………
Contractueel bedrag van de werken euro .......... na aftrek van de veilingkorting van .......%
Coördinatie- en samenwerkingsrapport
Op de dag ............ van de maand ............ van het jaar tweeduizend ............ komen de ondergetekenden bij opzegging met nota ............ van ............ samen:
………… bouwmanager;
………… coördinator uitvoering werken;
………… wettelijke vertegenwoordiger van het bedrijf;
………… leidinggevende;
………… verantwoordelijk voor de Dienst Preventie en Bescherming van de Aannemer;
.............
Omdat art. 26, derde lid, van Wetsbesluit 3/81 voorziet in samenwerking bij de uitvoering van maatregelen ter voorkoming van en bescherming tegen risico's op het werk;
Omdat art. kunst. 26, paragraaf 3, van Wetsbesluit 81/2008 voorziet in de uitvoering van de coördinatie van interventies om de risico's waaraan werknemers worden blootgesteld te beschermen en te voorkomen;
Alle aanwezigen zijn het erover eens dat om de volgende handelingen uit te voeren in volledige veiligheid en in overeenstemming met de bovengenoemde voorschriften:
- locatie van de werkgebieden en routes om ze te bereiken:
.....................................................................
- geschatte duur van de werken:
- elke mogelijke storing:
...............................................................
- te nemen beschermende en preventieve maatregelen:
........................................................................
Waarvan dit rapport is opgesteld dat, na lezing en bevestiging, is ondertekend door de aanwezigen.