GEMEENTE VAN ............
PROVINCIE VAN …………
Werken van ............
Bedrijf: ............
Contractdatum ............ nr. Rep. ………… geregistreerd in ………… op …………
Contractueel bedrag van de werken euro ……. na aftrek van de veilingkorting van …..%
Verslag van vaststelling
Op de dag ………… van de maand ………… van het jaar tweeduizend …………, ondergetekende ………… directeur van de werken, op verzoek van de uitvoerder van de werken in de kop, met aantekening prot. nr. ………… ging op ………… samen met dezelfde vennootschap over tot het vaststellen van de operationele moeilijkheden die zich voordeden bij de uitvoering van de werken van ………….
Het heeft met name het volgende gevonden:
.............
Waarvan dit rapport is opgesteld dat, na lezing en bevestiging, is ondertekend door de aanwezigen.
De aannemer
De bouwmanager
Visa: de persoon die verantwoordelijk is voor de procedure