Aan de Arbeidsinspectie
van de provinciale directie
van het werk van ............
Aan het Nationaal Instituut voor Sociale Zekerheid van ............
Aan het Rijksinstituut voor verzekering tegen arbeidsongevallen van ............
Aan het bouwfonds van ............
GEMEENTE VAN ............
PROVINCIE VAN …………
Werken van ............
Bedrijf: ............
Mededeling van de voltooiing van de werken
De ondergetekende verantwoordelijk voor de procedure ............, onder verwijzing naar de werken bedoeld in het object, volgend op mededeling nr. ............ op ............, deelt mede dat de werken zijn voltooid op ............ als van certificaat opgesteld door de schrijver.
Het bedrag van de eindtoestand was € ............:
Het tarief dat het bedrijf vermoedelijk heeft betaald voor het personeelsbestand is …………%.
Het is daarom vereist dat dit instituut het relatieve certificaat afgeeft waaruit blijkt dat de sociale zekerheid en verzekeringsverplichtingen regelmatig worden nagekomen.
Er dient ook te worden opgemerkt dat nadat de termijn van 30 dagen vanaf de datum van het verzoek onnodig is verstreken, deze Administratie van mening is dat voornoemd bedrijf voldoet aan de bovengenoemde vereisten.
…………, Daar …………
De bouwmanager
Visa: de persoon die verantwoordelijk is voor de procedure