GEMEENTE VAN ............
PROVINCIE VAN …………
Werken van ............
Bedrijf: ............
Contractdatum ............ nr. Rep. ………… geregistreerd in ………… op …………
Contractueel bedrag van de werken euro .......... na aftrek van de veilingkorting van .......%
Hydraulisch testrapport
Op de dag ............ van de maand ............ van het jaar tweeduizend ............ heeft ondergetekende ............ bouwmanager, ingestemd met ............, waar in aanwezigheid van de heer ............, wettelijk vertegenwoordiger van het bedrijf dat de bovengenoemde werken overnam, ging in tegenstelling tot de hydraulische test van de volgende pijpleiding over:
Sectie van pijpleiding ............
Pijpleiding in leidingen van ............
Binnendiameter van de buizen: ………… mm
Dikte van de buizen: ………… mm
Verlenging van de pijpleiding: ………… m
Werkdruk: ………… atm
Testdruk: ………… atm
Start van de test om ............ van de dag ............
Duur van de test ………… uur …….
Testresultaat ............
Herhaalde tests: ............
Einde van de test om ............ van de dag ............
Na het gunstige resultaat van de test te hebben vastgesteld, geen lekken te hebben gevonden, geen significante drukval te hebben geconstateerd, heeft de ondergetekende bouwmanager
Accepteren
bovengenoemd stuk pijpleiding en beveelt het bedrijf het te begraven.
Waarvan dit rapport is opgesteld dat, na lezing en bevestiging, is ondertekend door de aanwezigen.
De aannemer
De bouwmanager
Visa: de persoon die verantwoordelijk is voor de procedure