KOMUNA E ............
Provinca e …………
Punimet e ............
Kompania: ............
Data e kontratës ............ n ° rep. ………… regjistruar në ………… në
Shuma kontraktuale e punimeve euro .......... neto nga zbritja e ankandit prej .......%
Raporti i provës hidraulike
Në ditën ............ të muajit ............ të vitit dy mijë ............, menaxheri i ndërtimit i nënshkruar ............ ka rënë dakord të ............, ku në prani të z. ............, përfaqësuesi ligjor i kompanisë që mori përsipër punimet e lartpërmendura, në kundërshtim, vazhdoi me provën hidraulike të tubacionit vijues:
Seksioni i tubacionit ............
Tubacioni në tubacionet e ............
Diametri i brendshëm i tubave: mm
Trashësia e tubave: mm
Zgjatja e tubacionit: ………… m
Presioni i punës:. Atm
Presioni i provës: ………… atm
Fillimi i testit në ............ në ditën ............
Kohëzgjatja e provës ………… orë.
Rezultati i provës ............
Testet e përsëritura: ............
Përfundimi i provës në ............ të ditës ............
Pasi ka konstatuar rezultatin e favorshëm të testit, pasi nuk ka gjetur rrjedhje, pasi nuk ka hasur në rënie të ndjeshme të presionit, menaxheri i nënshkruar i ndërtimit
pranoj
pjesa e lartpërmendur e tubacionit dhe urdhëron kompaninë ta varrosë atë.
Nga të cilat hartohet ky raport i cili, pas leximit dhe konfirmimit, nënshkruhet nga të pranishmit.
Kontraktori
Menaxheri i ndertimit
Viza: Personi përgjegjës për procedurën