KOMMUNEN ............
PROVINSEN AV …………
Verk av ............
Selskap: ............
Kontraktsdato ............ nr. Rep. ………… registrert i ………… den …………
Kontraktsmessig verdi av verk euro .......... netto av auksjonsrabatten på .......%
Hydraulisk testrapport
På dagen ............ i måneden ............ år to tusen ............ har undertegnede ............ byggeleder blitt enige i ............ hvor i nærvær av Mr. ............, juridisk representant for selskapet som overtok de ovennevnte arbeidene, gikk sammen til den hydrauliske testen av følgende rørledning:
Seksjon av rørledning ............
Rørledning i rør på ............
Innvendig diameter på rørene: ………… mm
Tykkelsen på rørene: ………… mm
Forlengelse av rørledningen: ………… m
Arbeidstrykk: ………… atm
Testtrykk: ………… atm
Start av testen kl ............ dagen ............
Testens varighet ………… timer …….
Prøve resultater ............
Gjentatte tester: ............
Slutt på testen kl ............ på dagen ............
Etter å ha funnet ut det gunstige resultatet av testen, uten å ha funnet lekkasjer, uten å ha opplevd betydelige trykkfall, undertegnede byggeleder
Godta
den nevnte delen av rørledningen og pålegger selskapet å begrave den.
Hvorav denne rapporten er utarbeidet som etter lesning og bekreftelse er signert av de fremmøtte.
Entreprenøren
Byggelederen
Visa: Personen som er ansvarlig for prosedyren