Betalingsbevis

KOMMUNEN ............

PROVINSEN AV …………

Verk av ……………………………………………………………………………………………………

Selskap: ……………………………………………………………………………………………….

Kontraktsdato ............ nr. Rep. ………… registrert i ………… den …………

Kontraktsmessig verdi av verk euro .......... netto av auksjonsrabatten på .......%

Lov om innleveringsdato ……… nr. Rep. ……… registrert i ………… den ………

Kontraktsmessig beløp av verkene euro ......... netto etter auksjonsrabatten på

......%