KOMMUNEN ............
PROVINSEN AV …………
Verk av ............
Företag: ............
Kontraktsdatum ............ nr rep. ………… registrerad i ………… den …………
Avtalsmässigt belopp av verkets euro .......... netto efter auktionsrabatten på .......%
Provinsamlingsrapport
På dagen ............ i månaden ............ år två tusen ............ har undertecknade ............ byggledare gått med på att ............ där, i närvaro av Mr. ........... juridisk företrädare för företaget som tog emot de ovannämnda arbetena, i motsats till, gick till följande uttag:
............
............
.............
på följande sätt ..................................
Ser fram emot laboratorieresultaten
det fastställs att provet har följande egenskaper:
............
............
.............
och anses med samma egenskaper som konst. ………… av listan över enhetspriser som bifogas kontraktet.
Varav denna rapport upprättas, som efter läsning och bekräftelse undertecknas av deltagarna.
Entreprenören
Byggnadschefen
Visa: Personen som ansvarar för förfarandet