KOMMUNEN ............
PROVINSEN AF …………
Værker af ............
Selskab: ............
Kontraktsdato ............ nr. Rep. ………… registreret i ………… den …………
Kontraktmæssigt beløb af bygge- og anlægsarbejde euro ...... netto af auktionsrabatten på .....%
Referat af fund
På dagen ………… i måneden ………… i året to tusind ………… undertegnede ………… byggeleder på anmodning af den virksomhed, der udfører arbejdet i overskriften, med note prot. nr. ………… den ………… fortsatte i modsætning til det samme firma til at fastslå de operationelle vanskeligheder, der opstod for udførelsen af værkerne af ………….
Navnlig bemærkede han følgende:
.............
Heraf er denne rapport udarbejdet, som efter læsning og bekræftelse er underskrevet af deltagerne.
Entreprenøren
Byggelederen
Visum: Den person, der er ansvarlig for proceduren