KOMMUNEN ............
PROVINSEN AF …………
Værker af ............
Selskab: ............
Kontraktsdato ............ nr. Rep. ………… registreret i ………… den …………
Kontraktsmæssigt beløb af euro euro .......... netto af auktionsrabatten på .......%
Kvalifikationsprøverapport
af cementkonglomeratet
Den ………… i måneden ………… i år to tusind …………, aftales undertegnede ………… projektleder i ………… hvor, i nærværelse af hr. ………… , juridisk repræsentant for entreprenørvirksomheden for de førnævnte arbejder, i en krydsforhør, fortsatte med at udføre kvalifikationsprøverne på betonen R…………, som vil blive brugt i emballagen af …………, for at sikre sig, at den overholder kravene med ovenstående til kunst. ………… af de særlige udbudsbetingelser og det indsendte projekt.
Undertegnede har lavet en blanding efter ovenstående procentsatser (UNI 6128/72):
– cementtype ………… (Virksomhed …………”) kg …………
– klasse 1 inert 0/1 (sand) kg ………… (…………%)
– klasse 2 inert 0/2 (groft sand) kg ………… (…………%)
– klasse 3 inert 2/6 (stenslag) kg ………… (…………%)
– klasse 4 inert 9/16 (stenslag) kg ………… (…………%)
– klasse 5 inert 12/25 (stenslag) kg ………… (…………%)
– blandevand kg …………
– tilsætningsstof ………… l …………
Konglomeratets tæthed var ………… kg/mc (UNI 6394).
Konsistensen af blandingskonglomeratet var ………….
Bearbejdeligheden viste sig at være god (nedgang ………… cm).
Desuden blev der oprettet fire serier af terninger af størrelsen ………… ´ ………… ´ ………… cm, signeret henholdsvis …………, …………, …………, …………, der skal sendes til det officielle laboratorium “…………” af …………, for kompressionsbrudtesten efter 7 og 28 dage.
Forholdet mellem vand og cement i blandingen blev fundet under henvisning til UNI 6393-standarden, hvilket resulterede i at være ………….
Heraf udarbejdes denne rapport, som efter læsning og bekræftelse er underskrevet af deltagerne.
Entreprenøren
Byggelederen
Visum: Den person, der er ansvarlig for proceduren