KOMMUNEN ............
PROVINSEN AF …………
Værker af ............
Selskab: ............
Kontraktsdato ............ nr. Rep. ………… registreret i ………… den …………
Kontraktsmæssigt beløb af euro euro .......... netto af auktionsrabatten på .......%
Hydraulisk testrapport
Den ………… i måneden ………… i år to tusind ………… aftales undertegnede ………… projektleder i …………, hvor i nærværelse af hr. ………… , juridisk repræsentant for entreprenørvirksomheden for de førnævnte værker, gik i modsætning hertil til den hydrauliske test af følgende rørledning:
Sektion af rørledningen …………
Rør i rør af …………
Indvendig diameter af rørene: ………… mm
Rørtykkelse: ………… mm
Rørledningsudvidelse: ………… m
Arbejdstryk: ………… atm
Prøvetryk: ………… atm
Start af prøven ………… på dagen …………
Prøvens varighed ………… timer …….
Testresultat …………
Gentagne forsøg: …………
Prøvens afslutning kl. ………… på dagen ………….
Efter at have konstateret det gunstige resultat af testen, uden at have fundet utætheder, ikke at have fundet væsentlige trykfald, har undertegnede byggeleder
acceptere
den førnævnte sektion af rørledningen og beordrer selskabet til at lægge det under jorden.
Heraf udarbejdes denne rapport, som efter læsning og bekræftelse er underskrevet af deltagerne.
Entreprenøren
Byggelederen
Visum: Den person, der er ansvarlig for proceduren