COMUNE DI …………
PROVINCIA DI …………
Lavori di …………
Impresa: …………
Contratto data ………… n° rep. ………… registrato a ………… in data …………
Importo contrattuale dei lavori euro ……… al netto del ribasso d’asta del ……%
Processo verbale di prelievo di campione
Il giorno ………… del mese ………… dell’anno duemila …………, il sottoscritto ………… direttore dei lavori, è convenuto in ………… dove, alla presenza del Sig. …………, legale rappresentante dell’impresa assuntrice dei suddetti lavori, in contraddittorio, ha proceduto ai seguenti prelievi:
…………
…………
………….
con le seguenti modalità ……………………………….
In attesa dei risultati di laboratorio
si stabilisce che il prelevato abbia le seguenti caratteristiche:
…………
…………
………….
e si considera con le stesse caratteristiche dell’art. ………… dell’elenco dei prezzi unitari allegato al contratto.
Del che viene redatto il presente verbale che, previa lettura e conferma, viene sottoscritto dagli intervenuti.
L’impresa appaltatrice
Il direttore dei lavori
Visto: Il responsabile del procedimento